門脈血行異常症の患者さんへ【特定大規模施設おける門脈血行異常症の記述疫学に関する研究（定点モニタリングシステム）】に対するご協力のお願い
研究代表者 所属 消化器内科
氏名 部長・福本 晃平
下記の研究を当院倫理審査委員会の承認ならび院長の許可のもと、「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針（厚生労働省令和3年3月23日発）」および法令を遵守して実施しますので、ご協力をお願いいたします。
この研究を実施することによる参加される方への新たな負担は一切ありません。
またプライバシー保護については最善を尽くします。
本研究への協力を望まれない方は、その旨を下記の問合せ先までお申し出下さい。
なお、研究に参加されない場合でも患者さんが不利益を被ることはありません。
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01.対象となる方 |
門脈血行異常症で当院を受診中の方 |
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02.承認番号 |
2023-48 |
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03.研究課題名 |
特定大規模施設おける門脈血行異常症の記述疫学に関する研究（定点モニタリングシステム） |
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04.研究実施機関 |
大阪府済生会吹田病院 調査内容は、情報を統括している大阪公立大学大学院医学研究科公衆衛生学に送られます。 |
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05.研究の意義、概要、目的、方法 |
当院は厚生労働省の研究班に協力し、門脈血行異常症に関する調査を実施しています。 この病気が、どのような要因と関連しているかを調べ、得られた成果を予防に役立てたいと考えております。つきましては、門脈血行異常症で当院を受診中の方に、調査へのご協力をお願い申し上げます。調査は、あなたの主治医が、カルテに記載されている検査結果などを、調査用のデータベースに入力することにより行います。 |
| 06.協力をお願いする内容 | あなたの病気に関する診療情報（カルテに記載されている検査結果等）を拝見させてください。あなた個人に、お電話などで直接問い合わせることは一切ありません。 |
| 07.本研究の実施期間 | 2017年06月26日～2027年03月31日まで |
| 08.予測される危険や不利益 | 調査にご協力いただけない場合であっても、そのことでいかなる不利益も受けることはありません。ご協力いただけない場合は、下記の連絡先までご連絡ください。あなたの情報を速やかに消去いたします。 |
| 09.プライバシーの保護について | あなた個人の情報は、厳重に管理します。 調査票には、「性別、生年月」を記載します。 しかし、「氏名、住所、電話番号」など、すぐに個人を特定できる情報は記載しません。また、調査票の内容は、すべて数値に置き換えます。その後、全体として集計するのみであり、個人の内容が外部に漏れることは決してありません。 全体として集計した結果は、学術論文等で公表することがありますが、結果を公表する場合にも、個人名がでることは決してありません。 |
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10.問い合わせ先 （苦情等の窓口の連絡先） |
大阪府済生会吹田病院 消化器内科 研究責任者：福本 晃平 住所：大阪府吹田市川園町1-2 電話：（06）6382-4521（代表） FAX：（06）6382-2498 |
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